| 제목 | 혈관플라크(plaque, 죽종, atheroma) 와, 심내막염 균혈증에 가장 자주 발견되는 세균? | ||||
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| 작성자 | 닥스메디 | 등록일 | 2022.6.16 | 조회수 | 133691 |
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오랫동안 혈관을 막는 플라크, 죽종의 원인으로 콜레스테롤이나 지방이 쌓인다 여겨왔다. 하지만, 높은 혈압으로 속도감있게 혈액이 지나가는 혈관에 지방이 수동적으로 쌓인다는 것은 있을 수 없다. 최근으로 올 수록, 혈액내피세포(푸른색 화살표) 안쪽으로 콜레스테롤이 쌓이는 원인으로 염증이 거론되고 있다. 한발 더 들어가, 그 염증을 일으키는 원인으로 혈액속으로 침투한 세균들이 지목되고 있다. , https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Atheroma.jpg 1. 심근경색 환자 35명의 동맥에서 제거한 플라크를 PCR 검사를 통해 어떤 세균이 있나를 살펴보았다. (Calandrini, Ribeiro et al. 2014) A. 35개의 샘플중 12개(34.3%) 에서 23 종(species) 세균의 유전자가 검출되었다. B. 이중에서 가장 많이 검출된 종은 구강유해균으로 알려진 Aggregatibacter actinomycetemcomitans(Aa) 였다. C. 다음으로 슈도모나스(Pseudomonas) 순서였다. D. 이 연구진의 결론: 구강유해균 Aa 가 혈관염증을 일으켜 죽종을 만들 수 있음을 보여준다. 2. 죽종(에서 발견되는 세균에 대한 여러 연구들(1791명의 환자들을 대상으로한 63개의 문헌)을 모두 모은 메타분석의 결과 (Chhibber-Goel, Singhal et al. 2016) A. 23 종의 세균들이 혈관플라크에서 발견되어 왔다. B. 23종중에서 진지발리스(P. gingivalis) 를 포함한 5종류는 심장혈관(coronary artery)에서만 발견된다. C. 23종 중 Aa 를 포함한 18종은 심장외의 혈관의 죽종에서도 발견된다. 3. 혈액 배양에서 HACEK 이라고 통칭해서 부르는 일군의 세균 종들이 발견된 환자들(HACEK 균혈증) 87명의 의료기록을 살펴보았다. (Yew, Chambers et al. 2014)
A. HACEK 은 다음 세균들을 통칭해 부르는 것이다. (Haemophilus parainfluenzae, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter paraphrophilus, Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens and Kingella spp.) 이들 HACEK 은 구강과 인후부에 주로 서식하는 녀석들이다. 1990년대부터 심내막염 이라는 생명을 위협하는 일군의 세균군으로 지목되어 경계대상이 되어 왔다. (M. Das, A.D. Badley et al. 1997) B. HACEK 세균 군에 함께 묶여 있다고 하더라도, 그 위험성이 모두 다르다. 87명의 환자들 중 혈액내에서 Aa 가 검출되었던 환자는 100% 심내막염으로 진행되었다. 반대로 Eikenella corrodens 가 감출되었던 환자들은 심내막염으로까지 진행된 경우가 없었다. 같은 C. 이 연구진의 결론은, HACEK 이라도 Aa 가 가장 위험하다는 것이다. 4. Aa(Aggregatibacter actinomycetemcomitans) 라는 긴 이름의 세균은 치과대학 다닐때부터 세균이름 외우기가 너무 어려워 나를 괴롭혔던 녀석이다. 한때 치주질환을 일으키는 유일한 원인균으로 찍히기도 했다. (하지만, 지금은 그렇게 생각하지 않는다. 치주질환은, 여러 세균이 함께 만드는 감염병이다. polymicrobial infection. 다른 감염병들 역시 마찬가지다. ) 1912년에 Klinger 라는 과학자에 의해 Bacterium actinomycetem comitans 라고 이름 붙여진 이후, 이름과 소속(종 분류) 도 여러 번 바뀌었다. 치주질환이 있다고 하더라도, 타액에서 발견되는 경우(이환율, prevalance) 나 발견되는 양(abundance) 이 많지도 않다. 하더라도, 심혈관질환이 있는 사람이라면, 특히 심혈관질환 병력이 있으면서도 치주질환이 있은 사람이라면 경계할 대상임은 분명하다. 5. 다음의 그림처럼, Aa 를 비롯한 입속세균은 잇몸누수(leaky gum) 을 타고 혈액으로 들어가, 혈액세균으로 상주하거나, 혈관플라크를 만들거나 심내막염을 일으킬 가능성이 있기 때문이다. Aa 는 심혈관건강 관련해서, 최소한 우리 몸에 사는 세균 들 중, 혹은 HACEK 안에서도 가장 경계 대상인 것은 분명해 보인다. 6. 생명을 위협하는 심내막염을 경계하기 위해 치과치료전 예방적항생제 투여를 1950년대부터 권장해 왔는데, 항생제 오남용과 내성(저항성, antibiotics resistance) 의 부작용이 전혀 없으면서도, Aa 를 줄여 심내막염과 혈관플라크의 위험을 줄일 수 있는 방법이 있다. 7. 다름아닌, 건강의 시작, 입속세균관리 !
Calandrini, C., A. Ribeiro, A. Gonnelli, C. Ota‐Tsuzuki, L. Rangel, E. Saba‐Chujfi and M. P. A. J. O. d. Mayer (2014). "Microbial composition of atherosclerotic plaques." 20(3): e128-e134. Chhibber-Goel, J., V. Singhal, D. Bhowmik, R. Vivek, N. Parakh, B. Bhargava and A. Sharma (2016). "Linkages between oral commensal bacteria and atherosclerotic plaques in coronary artery disease patients." npj Biofilms and Microbiomes2(1): 7. M. Das, M., M. A.D. Badley, M. F.R. Cockerill, M. J.M. Steckelberg and M. W. R. Wilson (1997). "INFECTIVE ENDOCARDITIS CAUSED BY HACEK MICROORGANISMS." 48(1): 25-33. Yew, H. S., S. T. Chambers, S. A. Roberts, D. J. Holland, K. A. Julian, N. J. Raymond, J. Beardsley, K. M. Read and D. R. J. J. o. m. m. Murdoch (2014). "Association between HACEK bacteraemia and endocarditis." 63(6): 892-895.
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