2. 구내염 증상

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A. 아프타(aphthous) 는 아프다. 위나 피부의 궤양도 물론 아프다.

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B. 허옇게 들뜸

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C. 붉게 발적될 수도

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D. 음식먹을때나 칫솔, 틀니등으로 뭐가 닿을 때 더 불편, 통증. 심지어 혀만 닿아도 아프다.

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3. 구내염 원인- 분명치 않고, 동시에 여러가지 가능성. 본인이 구내염이 잘 생긴다면, 생활속에서 하나씩 가능성을 제거해 가야.

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A. 가장 많은 경우는 스트레스로 인한 몸의 염증성반응, 혹은 자가면역반응(autoimmune response). 국소적으로 받는 스트레스도 영향을 준다. 치과치료후, 해당부위가 아프다고 내원해서 보면, 그 부위에 궤양이 생겨 있는 경우도 많다. 치료과정중 해당 부위의 스트레스로 궤양이 생긴 것.

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B. 구강부터 항문까지 소화관 전체를 덮는 궤양성질환(크론병, Crohn’ disease), 성기, 안구, 피부, 혈관 등등 몸 전체(베테트병, Behcet’s disease) 에 나타나는 궤양이 구강에 나타나는 징후인 경우도 있음. 하지만 많지 않음.

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C. 영양- 비타민 B12 와 비타민 D. 아프타성 궤양의 타액과 건강한 사람의 타액의 생명활동 분자(proteomics) 를 비교해 본 결과, 아프타성 궤양에게서 비타민 B9, 비타민 12 이 부족.(Hernández-Olivos, Muñoz et al. 2021) 현재로선, 영양성분중에서는 비티민 B12 결핍이 가장 데이터가 많아 보임. 또 아프타성 궤양이 생긴 사람과 없는 사람들을의 혈중 비타민D 레벨을 비교해 보니, 궤양 환자에게서 비타민D 레벨이 훨씬 낮음. (Öztekin and Öztekin 2018)

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D. 구강미생물의 영향- 아프타성 구내염과 정상 구강 점막의 구강미생물을 비교해보니, 아프타성 구내염 부위에서 연쇄상구균(Streptococcus)이 감소. 대신 대장균(E. coli)과 알로프리보텔라(Alloprevotella) 가 증가. (Yang, Cui et al. 2020) 구강내 상주세균의 대표인 연쇄상구균의 감소는, 구강내 전체적인 세균총의 불균형(dysbiosis) 가 구내염을 가져올 수 있다는 가능성.

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E. 약물성- 진통소염제나 항생제, 항콜린제, 항고혈압제제, 골다공증약, 스테로이드 제제가 구강궤양을 만들 수 있음.(Jinbu and Demitsu 2014)

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F. 구강관리용품- 헥사메딘이나 알코올가글 같은 강한 가글액은 오히려 입마름증(구강건조증 dry mouth, xerostomia) 과 그로 인한 구내염의 원인이 될 수 있음.(Chevalier, Sakarovitch et al. 2015) 치약의 화학적 계면활성제도 구강점막의 보호기능을 탈회시켜 구내염의 원인이 될 수 있음.(Green, Crichard et al. 2019)

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G. 항암치료의 고통- 항암제는 세포의 증식속도가 빠른 모낭이나 구강점막에 그 영향이 증폭됨. 항암치료 받는 사람들이 머리가 빠지고 구강궤양이 생기는 이유. 혈악암의 경우 70% 정도에서, 고향암의 20-60% 정도에서 항암치료로 인한 구내염으로 고통받음. (Hong, Sobue et al. 2019)

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H. 불량한 치과 보철물- 맞지 않는 틀니, 부적절한 브릿지는 계속 점막을 괴롭힌다. 이런 불량 보철물에 의한 지속적인 자극은 심지어 구강암으로까지 갈 가능성이 있음.(Singhvi, Malik et al. 2017) 제거해야.

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4. 구내염 치료용 약, 연고, 스프레이

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A. 구내용 치료약 현재 없음. 모두 대증적 임시요법(palliative)으로 기껏해야 스테로이드, 진통소염제 정도. 전신적으로 먹거나 투여하는 것은 권하고 싶지 않음.

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B. 연고- 트리암시놀론( 스테로이드 계통)- 오라메디, 아프타치 스티커/ 페리덱스(덱사메타손역시 스테로이드 계통)

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C. 알보칠(폴리크레줄렌) – 매우 강한 산성, 구내염 부위를 산으로 지져버리는 것. 매우 아픔. 추천하고 싶지 않음.

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D. 진통제- 아프니벤큐(디클로페낙/ 진통소염제)-일시적으로 통증완화

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E. 국소마취제- 페리톡겔(리도카인- 국소마취제) 에다가 세틸피리디늄(Cetylpyridinium chloride/ CPC 일종의 항생제)

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F. 프로바이오틱스, 구강유산균도 도움된다. 프로바이오틱스+스테로이드, 구강유산균+국소마취제 연고가 더 빨리 낫게 할 수 있음. (나의 관심사항) (Cheng, Zeng et al. 2020)

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G. 구강점막세포 재생을 돕는 프로폴리스 성분 스프레이도 도움이 될 수 있다.

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5. 구내염 병원 치료.

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A. 구내염의 원천적 치료법은 현재는 없어 병원에 와도 딱히 할게 없음. 심한 경우 치과, 이비인후과, 한의원 등에서 일시적 도움을 받을 수 있으나, 큰 도움 안됨.

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B. 다만, 구강내 통증이나 염증이 아프타성구내염인지, 아니면 잇몸내려앉음이나 잇몸통증같은 치주염증상, 혹은 캔디다증(Oral candidiasis) 인지는 감별진단이 가능함. 치주염증상이라면 쉽게 치료 가능하고, 진균(fungus) 인 캔디다의 증식이라면 항진균제를 써야 함.

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C. 우리 병원의 경우, 아프타성 구내염으로 내원하면, 스테로이드와 무알콜가글이 프로토콜.

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6. 구내염 빨리 낫는법- 구내염은 대개 1-2주면 저절로 나음. 다만...

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A. 건드리지 말 것. 부드러운 음식, 칫솔질은 해당부위 피하고 가글로만.

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B. 불량한 보철물이나 틀니 때문이라면 사용 중지, 제거

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C. 자극적이지 않는 구강관리- 알코올 가글이나 헥사메딘이나 화학적 계면활성제 사용 중지.

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D. 연고나 순한 가글 도움.

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E. 필요하면 병원에서 감별진단 및 도움. 비타민 보충.

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7. 영양(제) 보충

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A. 비타민 B12 를 포함한 비타민 B 군 영양제의 보충으로 아프타성궤양의 자기치유 속도를 높힐 수 있음(Shi, Wang et al. 2021)

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B. 비타민 D 의 영양 보충으로도 구내염의 회복속도가 빠르고, 중장기적으로 구내염의 발생빈도도 줄어들 수 있음. (Hussein, Sadek et al. 2022)

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C. 자극적이지 않는 음식 섭취을 지속적 영양섭취. My favorate food, 현미누룽지 추천

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8. 구내염 전염 여부

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A. 아프타성 구내염은 기본적으로 전염되지 않음. 구강미생물로 변화로 인한 구내염이라면, 전염 가능성이 없지는 않으나, 우리 몸의 면역방어기능으로 볼 때, 그 가능성이 높지 않음

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B. 수포성구내염, 헤르페스성구내염은 당연히 전염염. 입맞춤을 통해. 헤르페스성 감염은 성전염감염병으로 분류(sexually transmitted disease, STD) 하기도 함.

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9. 구내염 예방- 위 사항들을 하나씩 체크해 가면서..

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A. 무엇보다 스트레스- 좀 피곤하다 싶으면, 바로 수포성구내염이 생기는 내 몸으로 자주 체험

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B. 잘먹고 잘싸기.

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C. 숲에 머무르기, 운동등 건강한 생활습관

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D. 구강미생물과의 적절한 조화. 자극적이지 않는 치약, 가글. 평소에 알코올 가글 자제

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10. 늘 같은 곳, 건강의 시작, 입속세균관리!

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